RETRAÇÃO DA GENGIVA: CAUSAS E TRATAMENTO
Retração gengival: por que a raiz do dente fica exposta e como tratar?
A retração gengival, também chamada de recessão gengival, acontece quando a margem da gengiva se desloca em direção à raiz do dente, deixando uma parte da superfície radicular exposta.
Essa alteração pode modificar a aparência do sorriso e, em alguns pacientes, provocar sensibilidade, principalmente ao frio, ao toque ou durante a escovação.
A retração gengival não possui uma única causa. Diferentes fatores anatômicos, inflamatórios, mecânicos e relacionados à posição dos dentes podem participar do seu desenvolvimento.
O que existe na raiz do dente?
A raiz é a parte do dente localizada dentro do osso alveolar. Sua estrutura não é formada por nervos e não é a raiz isoladamente que “prende” o dente à gengiva.
A superfície radicular é revestida por cemento e, abaixo dele, encontra-se a dentina. Internamente, o sistema de canais radiculares contém tecido pulpar, vasos sanguíneos e fibras nervosas.
O suporte do dente envolve um conjunto de estruturas denominado periodonto, que inclui gengiva, ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar.
O que é retração gengival?
Em condições normais, a gengiva recobre a região cervical do dente até uma determinada posição. Na retração, essa margem se desloca, expondo uma porção da raiz.
Como a raiz não possui a mesma cobertura de esmalte presente na coroa do dente, sua exposição pode favorecer sensibilidade e deixar a região mais suscetível a desgaste e lesões radiculares.
A retração pode ocorrer em apenas um dente ou atingir vários dentes, com profundidades e características diferentes.
Como perceber que a gengiva está retraindo?
Algumas retrações são identificadas pelo próprio paciente, enquanto outras são percebidas durante o exame periodontal.
Raiz do dente visível
Parte da superfície radicular passa a ficar exposta e o dente pode aparentar estar mais comprido do que anteriormente.
Sensibilidade dentária
A exposição da dentina radicular pode provocar sensibilidade ao frio, ao toque, durante a escovação ou diante de outros estímulos.
Alteração no contorno da gengiva
A margem gengival pode parecer mais alta ou mais baixa em comparação aos dentes vizinhos, dependendo da região afetada.
Alterações próximas à gengiva
Desgaste ou lesões cervicais podem coexistir com a retração e precisam ser avaliados porque podem influenciar o planejamento do tratamento.
O que pode causar retração gengival?
Em muitos pacientes não existe um único fator responsável. A recessão pode resultar da interação entre características anatômicas e diferentes fatores locais.
Doença periodontal
A periodontite pode provocar perda dos tecidos que sustentam os dentes e estar associada à alteração da posição da margem gengival.
Escovação traumática
Força excessiva, movimentos inadequados ou outros hábitos traumáticos de higiene podem contribuir para lesões dos tecidos em determinadas situações.
Fenótipo periodontal
A espessura da gengiva, a quantidade de tecido queratinizado e as características do osso ao redor do dente fazem parte da avaliação do risco de retração.
Posição do dente no arco
Dentes posicionados próximos aos limites do envelope ósseo podem apresentar condições anatômicas que aumentam a vulnerabilidade dos tecidos gengivais.
Movimentação ortodôntica
O tratamento ortodôntico não provoca necessariamente retração gengival, mas a movimentação dos dentes precisa considerar sua posição no osso e as características do periodonto, especialmente em áreas de maior risco.
Traumas locais
Piercings, hábitos repetitivos e outros traumas mecânicos sobre a gengiva podem contribuir para recessões localizadas.
Retração gengival é hereditária?
Não é adequado afirmar que uma pessoa terá retração simplesmente porque seus pais apresentam o problema.
Algumas características anatômicas e do fenótipo periodontal podem variar entre indivíduos e influenciar a vulnerabilidade dos tecidos.
Por isso, o histórico familiar pode fazer parte da avaliação, mas não determina isoladamente se uma pessoa desenvolverá retração gengival.
Escovar os dentes com muita força pode retrair a gengiva?
A escovação traumática é considerada um possível fator associado à retração em determinadas situações, principalmente quando existe predisposição anatômica.
Entretanto, isso não significa que toda retração seja causada pela escova ou que simplesmente trocar a escova seja suficiente para resolver o problema.
O dentista pode avaliar a técnica utilizada, frequência de escovação, pressão aplicada, características das cerdas e presença de desgaste cervical para orientar os cuidados de forma individualizada.
Creme dental clareador causa retração gengival?
Não é correto afirmar que cremes dentais clareadores ou para controle de tártaro causem diretamente retração gengival.
Algumas formulações podem apresentar maior potencial abrasivo do que outras, mas o efeito sobre os tecidos e superfícies dentárias depende também da técnica de escovação, força aplicada, frequência de uso, características do produto e condição da superfície dental.
Em pacientes com raiz exposta, sensibilidade ou desgaste cervical, a escolha do creme dental pode fazer parte da orientação profissional.
Bruxismo não deve ser apontado automaticamente como causa da retração
Apertar ou ranger os dentes pode coexistir com diferentes alterações dentárias, mas encontrar bruxismo em um paciente com retração gengival não demonstra, por si só, que ele seja a causa da recessão. O diagnóstico precisa considerar o conjunto de fatores clínicos.
Como o dentista avalia uma retração gengival?
A avaliação vai além de medir a quantidade de raiz exposta. É necessário analisar as características dos tecidos e identificar fatores que possam interferir na evolução e no tratamento.
Profundidade e extensão da retração
Condição periodontal e nível de inserção
Espessura e características da gengiva
Posição do dente no arco
Presença de sensibilidade
Desgaste ou lesões cervicais associadas
Condição dos tecidos entre os dentes
Possíveis fatores traumáticos ou inflamatórios
Como tratar a retração gengival?
O tratamento depende da causa, da extensão da retração, dos sintomas, da condição periodontal e dos objetivos do paciente. Nem toda retração precisa de cirurgia.
Controle dos fatores associados
O primeiro passo pode envolver correção da técnica de higiene, controle da inflamação periodontal e eliminação ou redução de fatores traumáticos identificados.
Controle da sensibilidade
Quando a raiz exposta apresenta sensibilidade, produtos dessensibilizantes e outras estratégias podem ser indicados conforme a condição da superfície radicular.
Tratamento de lesões cervicais
Quando existem perdas de estrutura dentária associadas à retração, o dentista avalia se existe indicação de tratamento restaurador e como ele deve ser integrado ao planejamento periodontal.
Tratamento ortodôntico em casos selecionados
Quando a posição do dente participa do problema, o planejamento pode envolver ortodontia. A decisão depende da posição radicular, do suporte ósseo e das características periodontais.
Cirurgia plástica periodontal
Em casos selecionados, procedimentos de cobertura radicular ou aumento da espessura dos tecidos podem ser indicados para melhorar a condição periodontal, reduzir sintomas e atender objetivos estéticos.
Quando é necessário enxerto de gengiva?
Nem toda retração gengival precisa de enxerto. A indicação cirúrgica depende das características do defeito, dos tecidos ao redor, da possibilidade de cobertura da raiz, dos sintomas e das expectativas do paciente.
Entre as possibilidades de cirurgia plástica periodontal estão técnicas de reposicionamento da gengiva e procedimentos associados a enxerto de tecido conjuntivo.
O enxerto de tecido conjuntivo é uma das abordagens mais estabelecidas para cobertura radicular e aumento da espessura dos tecidos em casos adequadamente selecionados.
A cirurgia consegue cobrir toda a raiz exposta?
Nem sempre. A possibilidade de cobertura completa depende das características da retração e dos tecidos periodontais.
A quantidade de perda de inserção entre os dentes, a posição dentária, o tamanho do defeito, o fenótipo periodontal e a presença de alterações na superfície da raiz podem influenciar o resultado.
Por isso, a previsibilidade do procedimento deve ser avaliada individualmente antes da cirurgia.
Como reduzir o risco de progressão da retração?
Utilize uma técnica de escovação adequada
Evite pressão excessiva e peça orientação profissional caso tenha dúvida sobre a técnica ou sobre a escova mais adequada.
Mantenha a saúde periodontal
Controle de biofilme, tratamento da gengivite e da periodontite e acompanhamento periódico são importantes para preservar os tecidos de suporte.
Observe mudanças na margem da gengiva
Se perceber aumento da raiz exposta, sensibilidade ou alteração no contorno gengival, procure avaliação em vez de esperar o problema se tornar mais extenso.
Faça acompanhamento durante tratamentos ortodônticos
Pacientes com características periodontais de maior risco podem se beneficiar de avaliação e acompanhamento periodontal durante a movimentação dos dentes.
Perguntas sobre retração gengival
Retração gengival volta ao normal sozinha?
A margem gengival retraída geralmente não retorna espontaneamente à posição original. Entretanto, controlar os fatores associados pode ser importante para evitar progressão, e procedimentos cirúrgicos podem ser considerados quando existe indicação.
Raiz exposta sempre causa sensibilidade?
Não. Algumas pessoas apresentam sensibilidade importante, enquanto outras possuem retração sem qualquer desconforto.
Escovar forte faz a gengiva subir?
A escovação traumática pode contribuir para retração em algumas situações, mas a recessão é multifatorial e não deve ser atribuída automaticamente apenas à força utilizada na escovação.
Toda retração gengival precisa de cirurgia?
Não. Alguns casos podem ser acompanhados após o controle dos fatores associados. A cirurgia é indicada de acordo com as características da retração, sintomas, risco de progressão e objetivos do tratamento.
Enxerto de gengiva cobre a raiz?
Técnicas de cirurgia plástica periodontal podem proporcionar cobertura radicular em casos selecionados. A possibilidade de cobertura completa depende das características do defeito e dos tecidos ao redor do dente.
Retração gengival pode causar perda do dente?
Uma retração isolada não significa automaticamente que o dente será perdido. Entretanto, quando existe doença periodontal associada e perda dos tecidos de suporte, essa condição precisa ser diagnosticada e tratada.
Percebeu a raiz do dente exposta?
A avaliação permite identificar o tipo e a extensão da retração, verificar a condição periodontal e investigar os fatores que podem estar relacionados ao problema.
A partir do diagnóstico é possível definir se o caso precisa apenas de acompanhamento e controle dos fatores associados ou se existe indicação de tratamento periodontal, restaurador, ortodôntico ou cirúrgico.
Agendar avaliação