DENTES DO SISO – PORQUE TEMOS QUE TIRAR ? A CIRURGIA TEM RISCO? ENTENDA O PASSO A PASSO
Dente do siso: quando é necessário retirar?
Os dentes do siso são os terceiros molares, localizados na região mais posterior das arcadas dentárias. Quando erupcionam em posição adequada, apresentam condições de higiene e possuem contato funcional com os dentes antagonistas, podem participar normalmente da mastigação.
Entretanto, nem todos os terceiros molares conseguem erupcionar completamente ou permanecer em uma posição favorável. Em alguns pacientes, podem ficar parcialmente erupcionados, inclusos ou impactados e apresentar alterações que justifiquem tratamento.
Ter um dente do siso não significa automaticamente que ele precisa ser removido. A decisão depende da avaliação clínica, dos exames de imagem e das características de cada caso.
O que são os dentes do siso?
Os terceiros molares são os últimos dentes permanentes localizados em cada lado das arcadas superior e inferior. Uma pessoa pode apresentar até quatro sisos, mas existem variações: algumas pessoas possuem menos dentes ou não desenvolvem terceiros molares.
A erupção geralmente acontece no final da adolescência ou no início da vida adulta, mas a idade e o desenvolvimento dos dentes variam entre os indivíduos.
Por estarem na região mais posterior da boca, os sisos podem apresentar condições anatômicas que dificultam sua erupção, posicionamento ou higienização.
Os dentes do siso perderam sua função com a evolução humana?
É comum explicar os problemas relacionados aos terceiros molares dizendo simplesmente que a evolução humana reduziu o tamanho das mandíbulas porque os alimentos passaram a ser cozidos e ficaram mais macios.
Essa explicação é simplificada demais. A presença, o desenvolvimento, a erupção e a impactação dos terceiros molares envolvem características genéticas, anatômicas, de crescimento craniofacial e outros fatores.
Um siso completamente erupcionado, saudável, funcional e que possa ser adequadamente higienizado não é necessariamente um dente “sem função” e não precisa ser extraído apenas por ser um terceiro molar.
Todo dente do siso precisa ser retirado?
Não. A indicação de extração é baseada na condição do dente e dos tecidos ao redor, e não simplesmente na presença de um terceiro molar.
Quando existem sintomas ou doença associada, a indicação costuma ser mais evidente. Nos terceiros molares assintomáticos e sem sinais de doença, a decisão deve considerar fatores como posição, funcionalidade, possibilidade de higiene, risco de desenvolvimento de problemas, riscos da cirurgia e possibilidade de acompanhamento periódico.
Em determinados casos, portanto, a conduta pode ser manter o siso e acompanhá-lo clínica e radiograficamente.
Quando pode ser necessário remover o siso?
Existem diferentes situações clínicas que podem justificar a extração de um terceiro molar.
Pericoronarite e infecções
Dentes parcialmente erupcionados podem apresentar inflamação dos tecidos ao redor, denominada pericoronarite. Episódios recorrentes ou outras infecções podem contribuir para a indicação de remoção.
Cárie
A posição do terceiro molar pode dificultar a higiene e favorecer o desenvolvimento de cárie no próprio siso ou no segundo molar localizado à sua frente.
Doença periodontal
Alterações periodontais envolvendo o terceiro molar ou o dente vizinho podem fazer parte dos critérios considerados para tratamento.
Cistos ou outras alterações patológicas
Algumas lesões podem se desenvolver associadas ao terceiro molar incluso ou aos tecidos que o envolvem e justificar tratamento cirúrgico.
Danos ao dente vizinho
Dependendo da posição, um terceiro molar pode estar associado a cárie, reabsorção ou alterações periodontais no segundo molar.
Falta de espaço ou posição desfavorável
A ausência de espaço suficiente para a erupção ou determinadas posições do dente podem participar da indicação quando estão associadas a risco ou doença.
Indicações ortodônticas ou cirúrgicas específicas
Em situações selecionadas, a remoção pode fazer parte de um planejamento ortodôntico, ortognático, reconstrutivo ou de outro tratamento previamente estabelecido.
Siso incluso ou impactado não significa extração automática
A posição do terceiro molar é apenas uma parte da avaliação. Um dente incluso ou impactado precisa ser analisado quanto à presença de doença, relação com estruturas próximas, possibilidade de acompanhamento e riscos e benefícios da manutenção ou da cirurgia.
Como saber se o siso precisa ser removido?
A decisão começa pelo exame clínico e pela análise do histórico odontológico e médico do paciente.
O dentista avalia se o dente está erupcionado, parcialmente erupcionado ou incluso, sua posição, condições de higiene, presença de cárie, situação periodontal e possíveis sinais de inflamação ou doença.
Os exames de imagem permitem avaliar a anatomia do terceiro molar, suas raízes e sua relação com estruturas importantes, como o segundo molar, o canal mandibular e o seio maxilar.
Radiografia panorâmica
A radiografia panorâmica permite uma visão ampla das arcadas e costuma ser útil na avaliação inicial dos terceiros molares, de sua posição e das estruturas anatômicas próximas.
Tomografia
A tomografia computadorizada de feixe cônico pode ser indicada em casos selecionados quando uma avaliação tridimensional acrescenta informações relevantes para o planejamento cirúrgico.
Como é o planejamento da cirurgia do siso?
O protocolo cirúrgico é individualizado de acordo com o paciente, a posição dos dentes e a complexidade prevista para a cirurgia.
Avaliação e planejamento
Antes da cirurgia são realizados anamnese, avaliação clínica e análise dos exames de imagem. Exames laboratoriais podem ser solicitados quando houver indicação baseada no histórico médico, medicamentos utilizados ou características do procedimento.
O paciente recebe orientações específicas sobre alimentação, higiene, medicamentos, sedação quando indicada e cuidados para o dia da cirurgia.
Cirurgia e controle da dor
A remoção é realizada com anestesia local. Quando existe indicação, técnicas de sedação podem ser associadas para auxiliar no controle da ansiedade e proporcionar maior conforto durante o procedimento.
A técnica cirúrgica é definida conforme a posição e anatomia do terceiro molar, sempre com medidas de biossegurança e monitorização compatíveis com o procedimento realizado.
Acompanhamento da recuperação
Após a cirurgia, o paciente recebe orientações sobre alimentação, higiene, controle do sangramento, atividade física e utilização dos medicamentos prescritos.
O acompanhamento permite observar a evolução do pós-operatório e avaliar presencialmente o paciente quando houver necessidade. Teleconsultas também podem ser utilizadas como recurso complementar de acompanhamento em situações adequadas.
Todo paciente precisa tomar antibiótico para retirar o siso?
Não. Analgésicos e outros medicamentos podem ser prescritos de acordo com o procedimento e as condições individuais do paciente, mas antibióticos não devem ser apresentados como uma medicação obrigatória para toda cirurgia de terceiro molar.
A indicação de antibioticoterapia ou profilaxia depende da avaliação do risco de infecção, características da cirurgia, condições de saúde e outros fatores clínicos.
A prescrição deve, portanto, ser individualizada.
O laser pode ser utilizado depois da cirurgia do siso?
A fotobiomodulação com laser de baixa intensidade pode ser utilizada como recurso complementar no pós-operatório de cirurgias de terceiros molares.
Estudos investigam seu possível efeito sobre dor, edema e limitação de abertura da boca. Alguns resultados são favoráveis, mas os protocolos utilizados variam e a certeza da evidência disponível ainda é limitada.
Por isso, o laser pode integrar o protocolo clínico quando indicado, mas não deve ser apresentado como garantia de ausência de dor ou edema, nem como substituto dos demais cuidados pós-operatórios.
O que é avaliado antes da cirurgia?
Posição e grau de erupção do siso
Anatomia e formato das raízes
Relação com o segundo molar
Proximidade de estruturas anatômicas
Presença de inflamação ou doença
Condições gerais de saúde do paciente
Quando os pontos são retirados?
O momento da remoção da sutura depende do material utilizado, da técnica cirúrgica e da evolução da cicatrização.
Em vez de estabelecer o quinto dia como regra para todos os pacientes, a região deve ser reavaliada conforme o protocolo definido pela profissional responsável. Suturas absorvíveis também podem ser utilizadas em determinadas situações.
Nem retirar todos, nem manter todos: cada siso precisa ser avaliado
A presença de um terceiro molar não é, isoladamente, uma indicação de cirurgia. Da mesma forma, a ausência de dor não garante que o dente esteja livre de alterações.
A decisão deve considerar os achados clínicos e radiográficos, a possibilidade de o dente permanecer saudável e funcional, o risco de problemas futuros e os riscos envolvidos na cirurgia.
Quando a opção é manter um terceiro molar, o acompanhamento periódico permite observar eventuais mudanças ao longo do tempo.
Perguntas sobre os dentes do siso
Todo mundo tem quatro dentes do siso?
Não. Existem variações individuais e algumas pessoas podem desenvolver menos de quatro terceiros molares ou não apresentar nenhum deles.
Todo siso incluso precisa ser retirado?
Não automaticamente. A decisão depende da presença de doença, posição do dente, relação com estruturas próximas, riscos de manutenção e de cirurgia e possibilidade de acompanhamento.
Se o siso não dói, significa que está saudável?
Não necessariamente. Algumas alterações podem existir sem produzir dor. Por isso, sintomas, exame clínico e exames de imagem precisam ser considerados em conjunto.
O siso pode prejudicar o dente ao lado?
Em determinadas posições, terceiros molares podem estar associados a alterações no segundo molar, como cárie, problemas periodontais ou reabsorção. A avaliação por imagem ajuda a investigar essa relação.
Preciso fazer tomografia para retirar o siso?
Não em todos os casos. A tomografia pode ser indicada quando informações tridimensionais são importantes para complementar o planejamento realizado com o exame clínico e outras imagens.
É possível retirar mais de um siso na mesma cirurgia?
Sim. A quantidade de dentes removidos em uma mesma sessão é definida conforme a indicação, complexidade das extrações, condições clínicas e planejamento da recuperação.
Tem dúvida se precisa retirar o dente do siso?
A avaliação permite verificar a posição dos terceiros molares, identificar possíveis alterações e definir se existe indicação de cirurgia ou se o acompanhamento periódico é uma opção adequada.
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